Лапароскопічне лікування позаматкової вагітності
Сучасна хірургічна тактика при трубній позаматковій вагітності: лапароскопія, видалення ураженої труби або органозберігаюча сальпінготомія — залежно від стану пацієнтки, другої труби та репродуктивних планів.
Ми не використовуємо назву «видалення плода при позаматковій вагітності»
Медично коректніше говорити про лікування позаматкової вагітності. На ранніх термінах мова зазвичай іде про ектопічно імплантовану вагітність у матковій трубі, а хірургічна тактика визначається її локалізацією, станом труби, наявністю кровотечі та репродуктивними планами пацієнтки.
При стабільному стані частині пацієнток операція взагалі не потрібна: залежно від УЗД, симптомів і рівня β-ХГЛ можуть розглядатися спостереження або медикаментозне лікування. Якщо ж хірургія показана, NICE рекомендує лапароскопічний доступ, коли це можливо з огляду на стан пацієнтки та складність втручання.
Хірургічне лікування потрібне не кожній пацієнтці — але в окремих ситуаціях зволікати небезпечно
Значний біль
За NICE, виражений біль при підтвердженій позаматковій вагітності є одним із показань до первинного хірургічного лікування.
Утворення ≥35 мм
При трубній позаматковій вагітності з утворенням 35 мм або більше NICE рекомендує хірургію як першу лінію.
Візуалізується серцебиття
Наявність серцебиття при ектопічній вагітності є показанням до первинного хірургічного лікування за NICE.
β-ХГЛ ≥5000
Рівень β-ХГЛ 5000 МО/л або вище входить до критеріїв NICE для первинної хірургічної тактики.
Неможливий надійний контроль
Якщо пацієнтка не може повернутися для необхідного спостереження після медикаментозного лікування, це також впливає на вибір хірургії.
Розрив / кровотеча
При розриві труби та внутрішній кровотечі потрібне екстрене оперативне лікування для контролю крововтрати.
Сальпінгектомія чи сальпінготомія: у чому різниця?
Спостереження / медикаментозна тактика
Можлива лише у клінічно стабільних пацієнток, які відповідають критеріям та можуть надійно проходити контроль. Метотрексат призначається лише після підтвердження діагнозу та виключення життєздатної внутрішньоматкової вагітності.
Сальпінгектомія
Видалення ураженої маткової труби разом із позаматковою вагітністю. NICE рекомендує її при хірургічному лікуванні, якщо немає додаткових факторів ризику безпліддя.
Сальпінготомія
Розтин труби та видалення ектопічної вагітності зі збереженням труби. Може розглядатися при факторах ризику безпліддя, наприклад при пошкодженні протилежної труби.
Важливо: після сальпінготомії потрібен контроль β-ХГЛ; за NICE до 1 із 5 пацієнток може знадобитися додаткове лікування.
Операція через невеликі доступи з одночасною оцінкою обох труб
Під загальною анестезією через невеликі проколи вводяться камера та інструменти. Ми оцінюємо кількість крові в черевній порожнині, локалізацію позаматкової вагітності, стан ураженої та протилежної труби, яєчників і малого таза.
Далі виконується заздалегідь обговорений та клінічно обґрунтований обсяг — найчастіше сальпінгектомія або, у відібраних випадках, сальпінготомія. При масивній кровотечі пріоритетом є швидкий і надійний гемостаз.
Трепет Сергій Олегович
Лікар-хірург вищої категорії · кандидат медичних наук
При позаматковій вагітності важлива не лише техніка операції, а й правильний вибір моменту та обсягу втручання. Якщо стан дозволяє, до операції ми обговорюємо репродуктивні плани та стан другої труби; при внутрішній кровотечі пріоритетом стає безпека пацієнтки.
«Збереження труби не завжди означає кращий репродуктивний результат. Рішення про сальпінготомію має бути обґрунтованим станом другої труби та ризиком безпліддя.»Профіль лікаря →
Контроль після операції та наступна вагітність
Після сальпінготомії
NICE рекомендує контроль β-ХГЛ через 7 днів після операції, а потім щотижня до негативного результату.
Після сальпінгектомії
NICE рекомендує тест на вагітність через 3 тижні; якщо він позитивний — повторна оцінка.
Наступна вагітність
Після попередньої позаматкової вагітності ризик повторення вищий, тому при новій вагітності важлива рання оцінка її локалізації.
Часті питання
Чи завжди при позаматковій вагітності потрібна операція?
Ні. У стабільних пацієнток, які відповідають певним критеріям, можуть застосовуватися спостереження або медикаментозне лікування. При болю, високому β-ХГЛ, значному розмірі, серцебитті, неможливості контролю або ознаках розриву частіше потрібна хірургія.
Чи можна зберегти маткову трубу?
Іноді так. Сальпінготомія може розглядатися, якщо є фактори ризику безпліддя, зокрема пошкодження протилежної труби. Але після неї потрібен контроль β-ХГЛ і іноді додаткове лікування.
Чи можна завагітніти після видалення однієї труби?
Так, вагітність природним шляхом можлива за наявності функціонуючої протилежної труби та відсутності інших значущих факторів безпліддя. Індивідуальний прогноз залежить від віку та репродуктивного здоров’я обох партнерів.
Чому не можна просто завжди зберігати трубу?
Пошкоджена труба може мати порушену функцію, а після сальпінготомії залишається ризик персистуючої трофобластичної тканини та повторної позаматкової вагітності. Тому рішення залежить від стану обох труб.
Що робити при підозрі на позаматкову вагітність?
Потрібна своєчасна медична оцінка з трансвагінальним УЗД та β-ХГЛ. При сильному болю, слабкості, непритомності, запамороченні або значній кровотечі — невідкладна допомога, а не плановий запис через сайт.
Є підозра або вже підтверджена позаматкова вагітність? Оцінимо тактику та необхідність лапароскопії
Якщо стан стабільний, підготуйте останнє трансвагінальне УЗД, результати β-ХГЛ у динаміці, групу крові та попередні виписки. При гострому болю, непритомності або ознаках кровотечі потрібне негайне звернення по екстрену допомогу.
Залишити контакти
Форма не призначена для екстрених станів. При різкому погіршенні самопочуття звертайтеся по невідкладну медичну допомогу.