Лапароскопічна субтотальна гістеректомія
Видалення тіла матки зі збереженням шийки матки через лапароскопічний доступ. Рішення між субтотальною та тотальною гістеректомією приймається індивідуально після оцінки показань, стану шийки матки, альтернатив лікування та переваг пацієнтки.
Сучасні міжнародні рекомендації використовують терміни «субтотальна» або «супрацервікальна гістеректомія».
«Надпіхвова ампутація матки» — зрозуміло, але сучасніше: субтотальна гістеректомія
У сучасній англомовній та європейській літературі використовують терміни subtotal hysterectomy або supracervical hysterectomy. Це операція, під час якої видаляють тіло матки, а шийку матки залишають.
Тому для сторінки послуги ми використовуємо назву «Лапароскопічна субтотальна гістеректомія (зі збереженням шийки матки)». Старий термін можна залишити в тексті як синонім для пацієнтів і пошукових систем.
Збереження шийки матки — не універсально «кращий» варіант
Обидва варіанти є визнаними. Вибір повинен ґрунтуватися на клінічній ситуації та інформованому рішенні пацієнтки, а не на твердженні, що один метод завжди кращий.
Субтотальна гістеректомія
Видаляється тіло матки, шийка залишається.
- необхідно продовжувати скринінг шийки матки за чинними рекомендаціями;
- у частини пацієнток можливі циклічні кров'янисті виділення з культі шийки;
- шийка має бути придатною для збереження.
Тотальна гістеректомія
Видаляються тіло матки та шийка матки.
- немає ризику подальшої патології залишеної шийки;
- скринінг після операції залежить від попередньої патології шийки та показань до операції;
- може бути кращим вибором за наявності патології шийки.
Основні доброякісні показання до гістеректомії
Гістеректомія зазвичай розглядається тоді, коли симптоми суттєві, консервативне або менш інвазивне лікування не підходить чи не допомогло, а вагітність у майбутньому не планується.
Симптомна міома матки
Рясні кровотечі, анемія, біль або симптоми тиску, коли інші методи не підходять чи неефективні.
Аденоміоз
При значущих симптомах і відсутності ефекту від консервативної терапії гістеректомія може бути остаточним хірургічним лікуванням.
Аномальні маткові кровотечі
У ретельно відібраних пацієнток після встановлення причини та обговорення медикаментозних і менш інвазивних варіантів.
Ендометріоз + окремі показання до гістеректомії
NICE рекомендує при показаній гістеректомії одночасно висікати всі видимі вогнища ендометріозу; лапароскопічний доступ рекомендований, якщо немає протипоказань.
Хронічний тазовий біль
Лише після встановлення ймовірної маткової причини та пояснення, що гістеректомія не гарантує усунення болю з іншого джерела.
Інші індивідуальні показання
Обсяг і доступ залежать від діагнозу, розмірів матки, попередніх операцій, супутньої патології та переваг пацієнтки.
Як проходить лапароскопічна субтотальна гістеректомія
Операція виконується під загальною анестезією через кілька невеликих доступів. Хірург оглядає черевну порожнину і малий таз, поетапно мобілізує матку та контролює маткові судини. Тіло матки відсікається вище шийки, яка залишається на місці.
Спосіб вилучення матки залежить від її розміру та клінічної ситуації. Якщо для малоінвазивного вилучення тканину потрібно фрагментувати, ризики морцеляції мають бути окремо обговорені до операції, особливо ризик поширення неочікуваної злоякісної пухлини.
Три окремі рішення, які не слід змішувати
1. Зберегти шийку?
При субтотальній гістеректомії — так. Це потребує належної передопераційної оцінки шийки та подальшого цервікального скринінгу.
2. Видалити труби?
Профілактичне видалення маткових труб під час гістеректомії може обговорюватися окремо як спосіб потенційного зниження ризику епітеліального раку яєчника; це не означає видалення яєчників.
3. Видалити яєчники?
Не автоматично. NICE рекомендує видаляти яєчники разом із гістеректомією лише після окремого обговорення ризиків і переваг та за чіткою інформованою згодою пацієнтки.
Що дає лапароскопічна операція
Невеликі розрізи
Операція виконується через кілька малих доступів замість великого розрізу живота.
Детальна візуалізація
Лапароскопічна камера забезпечує збільшене зображення анатомічних структур малого таза.
Раннє відновлення
Після неускладненої лапароскопічної гістеректомії застосовується рання активізація та принципи enhanced recovery.
Менші рубці
Після загоєння залишаються невеликі рубці в місцях лапароскопічних доступів.
Трепет Сергій Олегович
Лікар-хірург вищої категорії · кандидат медичних наук
Провідний спеціаліст Центру лапароскопічної хірургії. У профілі лікаря представлені багаторічний хірургічний досвід, наукова діяльність, додаткова освіта та сертифікати.
«При плануванні гістеректомії важливо не просто обрати лапароскопічний доступ. До операції потрібно визначити оптимальний обсяг: чи зберігати шийку матки, чи є підстави видаляти труби та чи потрібно взагалі втручатися в яєчники.»Профіль лікаря →
Як плануємо лікування
Консультація
Симптоми, анамнез, попереднє лікування, репродуктивні плани та очікування.
Обстеження
УЗД малого таза; за показаннями — гістероскопія, біопсія ендометрія, МРТ та інші дослідження.
Альтернативи
Обговорюємо медикаментозне лікування, міомектомію, гістероскопічні методи, емболізацію та інші варіанти, якщо вони доречні.
Обсяг операції
Тотальна чи субтотальна гістеректомія; окремо — питання труб і яєчників.
Операція
Лапароскопічне втручання за погодженим планом із можливістю зміни тактики, якщо цього потребує безпека.
Відновлення
Рання активізація, післяопераційні рекомендації, гістологія та контроль.
Що потрібно знати до операції
Гістеректомія є великою операцією, навіть якщо виконується малоінвазивно. NICE рекомендує до прийняття рішення обговорити ускладнення, вплив на фертильність, функцію сечового міхура, сексуальне життя, психологічні аспекти, можливість подальшого лікування та альтернативи.
Часті питання
Чим субтотальна гістеректомія відрізняється від тотальної?
При субтотальній видаляють тіло матки, але залишають шийку. При тотальній видаляють і тіло, і шийку матки.
Чи видаляють яєчники разом із маткою?
Не автоматично. Це окреме рішення. NICE прямо рекомендує видалення яєчників під час гістеректомії лише за чіткою інформованою згодою після обговорення ризиків і переваг.
Чи будуть місячні після субтотальної гістеректомії?
Звичайної менструації після видалення тіла матки не буде. Однак у частини пацієнток при збереженій шийці можуть виникати невеликі циклічні кров'янисті виділення через залишкову ендометріальну тканину.
Чи потрібно після операції робити ПАП-тест / скринінг шийки?
Так, якщо шийка матки збережена, скринінг шийки матки продовжують відповідно до чинної національної програми та індивідуального анамнезу.
Чи можна завагітніти після субтотальної гістеректомії?
Ні. Після видалення тіла матки виношування вагітності неможливе, навіть якщо шийка та яєчники збережені.
Чи збереження шийки покращує сексуальну функцію?
Не слід обіцяти таку перевагу. Сам факт збереження шийки не означає гарантовано кращої сексуальної функції. Вибір субтотальної чи тотальної операції має базуватися на загальній клінічній ситуації та перевагах пацієнтки.
Що таке морцеляція і чому її обговорюють?
Це фрагментація тканини матки для вилучення через невеликі доступи. Вона може допомогти зберегти малоінвазивний доступ при великій матці, але має специфічні ризики, включно з потенційним поширенням неочікуваної злоякісної тканини, тому потребує окремого інформованого обговорення.
Вам рекомендують видалення матки? Спочатку визначимо оптимальний обсяг операції
Надішліть або візьміть на консультацію УЗД, МРТ, результати гістероскопії/біопсії та попередні висновки. Ми оцінимо показання до гістеректомії, можливі альтернативи та чи доцільно зберігати шийку матки й яєчники.
Записатися на консультацію
Контактні дані використовуються лише для зворотного зв’язку щодо звернення.