Тотальна лапароскопічна гістеректомія
Малоінвазивне видалення матки разом із шийкою через лапароскопічний доступ. Маткові труби та яєчники — окреме рішення: їх не слід вважати автоматичною частиною гістеректомії.
Гістеректомія — не просто «видалення матки»
Тотальна лапароскопічна гістеректомія (TLH) — операція, під час якої через кілька невеликих доступів видаляють тіло матки та шийку матки. RCOG розрізняє тотальну гістеректомію, субтотальну операцію зі збереженням шийки та гістеректомію з одночасним видаленням труб/яєчників.
Для пацієнтки принципово важливо до операції розуміти точний обсяг: що саме видаляється, чи залишаються яєчники, чи планується видалення труб, які є альтернативи та чому гістеректомія потрібна саме в її ситуації.
Операція має вирішувати конкретну проблему
При доброякісних захворюваннях гістеректомію зазвичай обговорюємо, коли симптоми суттєво впливають на життя, вагітність у майбутньому не планується, а консервативні чи органозберігаючі методи не підходять, не дали ефекту або не відповідають клінічній ситуації.
Симптомна міома
Рясні кровотечі, анемія, біль, значні розміри матки або симптоми тиску — після оцінки альтернатив.
Аденоміоз
При виражених симптомах і неефективності або неприйнятності консервативного лікування.
Аномальні кровотечі
Після встановлення причини та виключення патології, яка потребує іншої тактики.
Ендометріоз
У пацієнток, які більше не планують вагітність і не відповіли на консервативне лікування; видимі вогнища ендометріозу мають бути видалені одночасно.
Інші доброякісні стани
Рішення приймається індивідуально після оцінки користі, ризику та альтернатив.
Підозра на рак
Це окремий маршрут: потрібна онкогінекологічна оцінка, а обсяг операції визначається онкологічними принципами.
Видалення матки не означає обов’язкове видалення яєчників
Збереження яєчників
Якщо яєчники здорові та немає окремих показань до їх видалення, особливо до природної менопаузи важливо зважати на гормональну функцію та довгострокові наслідки передчасної втрати яєчників.
- тотальна гістеректомія може виконуватися зі збереженням яєчників;
- після операції менструацій і вагітності не буде;
- при збережених яєчниках їх гормональна функція може продовжуватися.
Видалення яєчників
Двобічна оофоректомія — окреме клінічне рішення. Якщо обидва яєчники видаляються до природної менопаузи, виникає хірургічна менопауза; наслідки та можливість гормональної терапії потрібно обговорити заздалегідь.
Лапароскопічна операція без великого розрізу живота
Операція виконується під анестезією. Через невеликі доступи вводяться камера та інструменти. Після огляду малого таза ми поетапно мобілізуємо матку, контролюємо судини, відокремлюємо матку разом із шийкою від верхньої частини піхви та видаляємо препарат. Верхівка піхви ушивається.
За складної анатомії, значних спайок, кровотечі чи інших обставин безпека може вимагати зміни плану або переходу до відкритого доступу.
Трепет Сергій Олегович
Лікар-хірург вищої категорії · кандидат медичних наук
У Центрі ми плануємо не лише доступ, а й обґрунтований обсяг операції: оцінюємо альтернативи гістеректомії, необхідність видалення шийки, труб та окремо — показання щодо яєчників.
«Пацієнтка до операції повинна чітко знати, що саме ми плануємо видалити і чому. Лапароскопічний доступ важливий, але не менш важливо не виконувати зайвий обсяг втручання без показань.»Профіль лікаря →
Що очікувати після лапароскопічної гістеректомії
Стаціонар
За даними RCOG, частина пацієнток може бути виписана протягом 24 годин, іншим потрібно 1–3 дні — залежно від операції та стану.
Рух
Рання активізація важлива для відновлення кишківника та зниження ризику тромбозу.
Повернення до активності
Навантаження збільшують поступово. RCOG зазначає, що багато пацієнток повертаються до попереднього рівня активності приблизно за 4–6 тижнів, але терміни індивідуальні.
Часті питання пацієнток
Чи видаляють яєчники при тотальній гістеректомії?
Не обов’язково. «Тотальна» означає видалення матки та шийки. Видалення одного або обох яєчників — окрема операційна складова, яка потребує власних показань та обговорення.
Чи буде менопауза після операції?
Якщо функціонуючі яєчники збережені, негайна хірургічна менопауза не повинна настати лише через видалення матки. Якщо видаляються обидва яєчники до природної менопаузи — виникає хірургічна менопауза.
Чи будуть місячні?
Ні. Після видалення матки менструацій не буде.
Чи можна завагітніти після гістеректомії?
Виношування вагітності після видалення матки неможливе. Саме тому вплив на фертильність потрібно обговорити до операції.
Що краще — тотальна чи субтотальна гістеректомія?
Універсальної відповіді немає. При субтотальній операції шийка залишається; при тотальній — видаляється. Вибір залежить від діагнозу, стану шийки, супутньої патології та інформованого рішення пацієнтки. При гістеректомії з приводу ендометріозу ESHRE віддає перевагу тотальній гістеректомії.
Чи зникає ендометріоз після видалення матки?
Не гарантовано. ESHRE наголошує, що гістеректомія не обов’язково виліковує симптоми або саме захворювання; при виконанні гістеректомії видимі вогнища ендометріозу потрібно видаляти.
Вам рекомендують видалення матки? Визначимо, чи потрібна гістеректомія та який обсяг буде обґрунтованим
Візьміть на консультацію УЗД, МРТ, гістероскопію/біопсію, цитологію шийки матки та попередні висновки, якщо вони є. Ми пояснимо альтернативи, можливість лапароскопічного доступу та окремо обговоримо долю труб і яєчників.
Залишити контакти
Контактні дані використовуються лише для зворотного зв’язку щодо звернення.