Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
Малоинвазивное удаление матки вместе с шейкой лапароскопическим доступом. Маточные трубы и яичники — отдельное решение: их не следует считать автоматической частью гистерэктомии.
Гистерэктомия — не просто «удаление матки»
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) — операция, при которой через несколько небольших доступов удаляют тело матки и шейку матки. RCOG различает тотальную гистерэктомию, субтотальную операцию с сохранением шейки и гистерэктомию с одновременным удалением труб/яичников.
Для пациентки принципиально важно до операции понимать точный объём: что именно удаляется, остаются ли яичники, планируется ли удаление труб, какие есть альтернативы и почему гистерэктомия нужна именно в её ситуации.
Операция должна решать конкретную проблему
При доброкачественных заболеваниях гистерэктомию обычно обсуждаем, когда симптомы существенно влияют на жизнь, беременность в будущем не планируется, а консервативные или органосохраняющие методы не подходят, не дали эффекта или не соответствуют клинической ситуации.
Симптомная миома
Обильные кровотечения, анемия, боль, значительные размеры матки или симптомы давления — после оценки альтернатив.
Аденомиоз
При выраженных симптомах и неэффективности или неприемлемости консервативного лечения.
Аномальные кровотечения
После установления причины и исключения патологии, требующей другой тактики.
Эндометриоз
У пациенток, которые больше не планируют беременность и не ответили на консервативное лечение; видимые очаги эндометриоза должны быть удалены одновременно.
Другие доброкачественные состояния
Решение принимается индивидуально после оценки пользы, риска и альтернатив.
Подозрение на рак
Это отдельный маршрут: нужна онкогинекологическая оценка, а объём операции определяется онкологическими принципами.
Удаление матки не означает обязательное удаление яичников
Сохранение яичников
Если яичники здоровы и нет отдельных показаний к их удалению, особенно до естественной менопаузы важно учитывать гормональную функцию и долгосрочные последствия преждевременной потери яичников.
- тотальная гистерэктомия может выполняться с сохранением яичников;
- после операции менструаций и беременности не будет;
- при сохранённых яичниках их гормональная функция может продолжаться.
Удаление яичников
Двусторонняя оофорэктомия — отдельное клиническое решение. Если оба яичника удаляются до естественной менопаузы, возникает хирургическая менопауза; последствия и возможность гормональной терапии необходимо обсудить заранее.
Лапароскопическая операция без большого разреза живота
Операция выполняется под анестезией. Через небольшие доступы вводятся камера и инструменты. После осмотра малого таза мы поэтапно мобилизуем матку, контролируем сосуды, отделяем матку вместе с шейкой от верхней части влагалища и удаляем препарат. Верхушка влагалища ушивается.
При сложной анатомии, выраженных спайках, кровотечении или других обстоятельствах безопасность может потребовать изменения плана или перехода к открытому доступу.
Трепет Сергей Олегович
Врач-хирург высшей категории · кандидат медицинских наук
В Центре мы планируем не только доступ, но и обоснованный объём операции: оцениваем альтернативы гистерэктомии, необходимость удаления шейки, труб и отдельно — показания в отношении яичников.
«Пациентка до операции должна чётко знать, что именно мы планируем удалить и почему. Лапароскопический доступ важен, но не менее важно не выполнять лишний объём вмешательства без показаний.»Профиль врача →
Что ожидать после лапароскопической гистерэктомии
Стационар
По данным RCOG, часть пациенток может быть выписана в течение 24 часов, другим требуется 1–3 дня — в зависимости от операции и состояния.
Движение
Ранняя активизация важна для восстановления кишечника и снижения риска тромбоза.
Возвращение к активности
Нагрузку увеличивают постепенно. RCOG указывает, что многие пациентки возвращаются к прежнему уровню активности примерно за 4–6 недель, но сроки индивидуальны.
Частые вопросы пациенток
Удаляют ли яичники при тотальной гистерэктомии?
Не обязательно. «Тотальная» означает удаление матки и шейки. Удаление одного или обоих яичников — отдельная составляющая операции, требующая собственных показаний и обсуждения.
Наступит ли менопауза после операции?
Если функционирующие яичники сохранены, немедленная хирургическая менопауза не должна наступить только из-за удаления матки. Если удаляются оба яичника до естественной менопаузы — возникает хирургическая менопауза.
Будут ли месячные?
Нет. После удаления матки менструаций не будет.
Можно ли забеременеть после гистерэктомии?
Вынашивание беременности после удаления матки невозможно. Поэтому влияние на фертильность необходимо обсудить до операции.
Что лучше — тотальная или субтотальная гистерэктомия?
Универсального ответа нет. При субтотальной операции шейка остаётся; при тотальной — удаляется. Выбор зависит от диагноза, состояния шейки, сопутствующей патологии и информированного решения пациентки. При гистерэктомии по поводу эндометриоза ESHRE отдаёт предпочтение тотальной гистерэктомии.
Исчезает ли эндометриоз после удаления матки?
Не гарантированно. ESHRE подчёркивает, что гистерэктомия не обязательно излечивает симптомы или само заболевание; при выполнении гистерэктомии видимые очаги эндометриоза необходимо удалять.
Вам рекомендуют удаление матки? Определим, нужна ли гистерэктомия и какой объём будет обоснованным
Возьмите на консультацию УЗИ, МРТ, гистероскопию/биопсию, цитологию шейки матки и предыдущие заключения, если они есть. Мы объясним альтернативы, возможность лапароскопического доступа и отдельно обсудим вопрос труб и яичников.
Оставить контакты
Контактные данные используются только для обратной связи по обращению.