Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия – виды и преимущества
Более 30 лет назад хирургия брюшной полости заключалась в выполнении больших лапаротомных разрезов. В некоторых лечебных учреждениях этот метод используется до сих пор. Однако с внедрением видеоэндохирургии произошли значительные изменения в подходах к лечению. Несмотря на то, что лапаротомные разрезы обеспечивают хорошую ревизию органов брюшной полости и удобство работы во время операции, этот метод имеет ряд недостатков:
Вероятность возникновения вентральной грыжи на месте разреза.
Длительное время нахождения в стационаре и увеличение реабилитационного периода.
Формирование спаек, что может привести к спаечной болезни.
Выраженная болезненность в послеоперационный период.
Высокий риск интраоперационных и послеоперационных осложнений.
В нашем Центре уже более 10 лет проводятся только лапароскопические операции. Наши специалисты прошли стажировку в ведущих клиниках эндовидеохирургии в Израиле, Германии и Испании. Опыт и профессионализм наших хирургов позволяют выполнять лапароскопическую левостороннюю гемиколэктомию с минимальными рисками для пациента, что обеспечивает более комфортный и быстрый процесс восстановления.
Виды лапароскопических операций на левой половине толстого кишечника
Радикальные операции:
Обструктивная левосторонняя гемиколэктомия.
Левосторонняя гемиколэктомия с наложением транссверзосигмостомии.
Расширенная левосторонняя гемиколэктомия ободочной кишки.
Паллиативные операции:
Левосторонняя гемиколэктомия с формированием колостомы.
ПОКАЗАНИЯ
Новообразования толстого кишечника.
Болезнь Крона.
Ущемление кишки грыжевыми воротами.
Тромбоз сосудов брыжейки.
Механическая кишечная непроходимость.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Сепсис.
Нарушения свертываемости крови.
Спайочная болезнь.
Признаки инфекционно-воспалительных заболеваний передней брюшной стенки.
Преимущества лапароскопической левосторонней гемиколэктомии
Значительное сокращение длительности реабилитационного периода.
Сведение к нулю риска возможных послеоперационных осложнений.
Отсутствие вероятности образования вентральной грыжи.
Сроки пребывания в клинике не превышают 3 дней.
Минимальный риск интраоперационных осложнений.
Техника операции лапароскопической левосторонней гемиколэктомии
Лапароскопические операции на толстом кишечнике выполняются под общей анестезией. Пациент располагается на операционном столе в положении лежа на спине. Существенных отличий в проведении правосторонней и левосторонней гемиколэктомии нет. Ход операции состоит из нескольких этапов:
Лапароскопический доступ к левой половине толстого кишечника. Хирург выполняет три небольших разреза (до 0,5 см) в определенных точках на передней брюшной стенке.
Внутрибрюшная мобилизация кишки.
Перевязка питающих кишку сосудов.
Применение одной из методик резекции левой половины толстой кишки.
Послойное ушивание оперативного доступа на передней брюшной стенке.
Одним из ключевых этапов операции является выбор метода резекции. Рассмотрим основные подходы:
Обструктивная левосторонняя гемиколэктомия. После перевязки питающих сосудов хирург выполняет резекцию пораженного участка кишки, образуя два конца: верхний (поперечноободочный отдел) и нижний (сигмовидный отдел). Верхний конец выводится на переднюю брюшную стенку с формированием стомы для искусственного отведения каловых масс. Нижний конец зашивается и отключается от пищеварительного процесса. Через 2-3 месяца может быть выполнена повторная операция для восстановления целостности толстого кишечника.
Левосторонняя гемиколэктомия с наложением транссверзосигмостомии. При этой операции на переднюю брюшную стенку выводятся оба конца кишки: верхний и нижний, формируя двухствольную стому. Затем через 2-3 месяца восстанавливается целостность кишечника.
Расширенная левосторонняя гемиколэктомия ободочной кишки. В этой методике дополнительно проводится лимфаденэктомия, при которой удаляются регионарные лимфатические узлы, что предотвращает метастазирование онкологического процесса.
