Инновационные методы в оперативной хирургии надпочечников
Физиология надпочечников
Для того чтобы правильно понимать, как выполняется операция на надпочечниках, когда она необходим, а в каких случаях её можно избежать, важно знать, что представляет собой надпочечник и какую роль он играет в организме.
Надпочечник – это парный эндокринный орган, расположенный над верхним полюсом почки. Он не имеет выводящих протоков, что позволяет отнести его к железам внутренней секреции. Надпочечники играют ключевую роль в регуляции обмена веществ, водно-солевого баланса и реакции организма на стресс, вырабатывая различные гормоны, такие как адреналин, норадреналин, кортизол и альдостерон.
Каждый из надпочечников состоит из 2 частей:
Каждый из надпочечников состоит из двух частей:
1. Корковое вещество:
- Клубочковая зона: здесь происходит синтез альдостерона, кортикостерона и дезоксикортикостерона.
- Пучковая зона: в этой части органа синтезируются глюкокортикостероиды.
- Сетчатая зона: здесь вырабатывается андростендион и ДГЭА-с.
2. Мозговое вещество: вырабатывает важнейшие нейромедиаторы, такие как адреналин и норадреналин.
Таким образом, надпочечники, благодаря вырабатываемым гормонам, регулируют практически все процессы, происходящие в организме. При возникновении любых патологий этого органа нарушается функционирование всех систем организма. Именно поэтому так важно своевременно обнаружить заболевание и начать лечение до развития осложнений.
Показания к оперативному лечению
Злокачественные новообразования (составляют 0,5-2% от всех видов рака).
Доброкачественные новообразования, вырабатывающие гормональные вещества.
Доброкачественные новообразования, размер которых превышает 6 см (независимо от того, продуцируют они гормоны или нет).
Злокачественное новообразование других органов, метастазирующее в надпочечники.
Травматическое воздействие (только в случае невозможности провести органосохраняющую операцию).
Феохромоцитома, болезнь Конна, синдром Иценко-Кушинга при неэффективности консервативных методов лечения.
Врожденные пороки развития органа.
Какой бы ни была причина заболевания, начинать лечение следует как можно раньше. Это гарантирует меньшую инвазивность процедуры, сокращает объем хирургического вмешательства и достигает лучших результатов.
Учитывая важную роль надпочечников в организме, предпочтение всегда отдается малоинвазивным органосохраняющим операциям. Однако, если это невозможно и хирург вынужден удалить надпочечник, чаще всего выполняется лапароскопическая адреналэктомия.
Преимущества и недостатки лапароскопической адреналэктомии
Лапароскопическая методика удаления различных органов становится все более популярной, и это неудивительно, поскольку у нее гораздо больше преимуществ, чем недостатков. К наиболее значимым преимуществам относятся:
Малоинвазивность процедуры: отсутствие больших разрезов, как при полостных операциях.
Меньший период реабилитации: пациенты быстрее восстанавливаются после операции.
Не требуется длительная госпитализация: многие пациенты могут быть выписаны в тот же день или на следующий.
Менее выраженный болевой синдром: после операции пациенты испытывают меньшие боли.
Снижение риска кровопотери: это особенно важно, так как надпочечниковая вена отходит от нижней полой вены.
Косметический эффект: минимальные шрамы после операции.
Однако существуют и недостатки, которые следует учитывать:
Метод подходит не всем пациентам: при наличии значительного количества хронических заболеваний, особенно органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, наложение пневмоперитонеума может быть опасно.
Необходимость в дорогостоящем оборудовании: клиники должны инвестировать в высококачественную технику.
Квалификация хирурга: успех операции во многом зависит от опыта и навыков операционной команды.
Таким образом, несмотря на некоторые недостатки, лапароскопическая адреналэктомия остается предпочтительным методом для удаления надпочечников, учитывая все её преимущества.
Подготовка:
Прежде чем хирург назначит дату оперативного лечения, пациент должен пройти ряд обследований. В обязательный перечень входят:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Исследование на вирусы гепатита B и C.
- Реакция Вассермана.
Из инструментальных методов диагностики рекомендуется выполнение УЗИ, КТ или МРТ для оценки распространенности процесса.
В случае наличия у пациента хронических заболеваний требуется дополнительная консультация узких специалистов в соответствии с профилем патологии. На основании всех полученных результатов врач выберет тактику лечения, определит объем и вид хирургического вмешательства, а также назначит дату операции. Если речь идет о злокачественном новообразовании, все этапы хирургического вмешательства согласовываются с врачом-онкологом.
За день до операции пациенту необходимо пройти консультацию анестезиолога для решения вопроса о наркозе. Анестезиолог будет наблюдать за показателями жизненно важных функций пациента, которые отображаются на экране монитора во время операции.
Ход лапароскопической адреналэктомии
Операция начинается с выполнения небольшого разреза, через который с помощью иглы Вереша в брюшную полость нагнетается пневмоперитонеум (чаще всего за счет углекислого газа). Живот поднимается в форме купола, что позволяет хирургу свободно работать на внутренних органах.
Далее в нагнетенную брюшную полость вводится первый троакар. Через него вставляется лапароскоп, который позволяет врачу контролировать введение оставшихся трех троакаров.
Следующим этапом является ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства для оценки соответствия реальной клинической картины данным, полученным в результате инструментальных методов диагностики.
После этого проводится диссекция мягких тканей и выделение надпочечника.
Необходимо мобилизировать надпочечниковую вену для возможности ее клипирования и последующего пересечения. Учитывая, что этот сосуд отходит от нижней полой вены, после его пересечения хирург продолжает работать практически в безсосудистой зоне. Единичные мелкие вены и артерии легко прижигаются коагулятором.
Далее можно удалить надпочечник вместе с окружающими тканями. Этот этап выполняется строго в контейнере для исключения распространения раковых клеток или гормонов по организму.
Затем накладываются послойные швы на проколы.
В конце производится обработка ран.
После окончания оперативного лечения извлеченный биологический материал отправляется патологоанатому для проведения гистологического исследования. Только после получения его результатов врач может поставить или исключить диагноз злокачественного новообразования.
Послеоперационный период
В первые сутки после окончания оперативного вмешательства пациенту предписывается строгий постельный режим. В течение первых 6 часов категорически запрещен прием жидкости, а употребление пищи не рекомендуется на протяжении 12 часов. После этого, при общем хорошем самочувствии, пациенту разрешается вставать и ходить.
Перевязки послеоперационных ран с обязательной обработкой антисептическими растворами выполняются ежедневно до снятия швов. Обычно это происходит на 7-10 день после операции. Важно следить за состоянием швов и сообщать медицинскому персоналу о любых изменениях или дискомфорте.
Прогноз
Прогноз для дальнейшей жизни пациента во многом зависит от вида и стадии обнаружения заболевания. Если по результатам гистологии будет установлено, что удалённое новообразование надпочечника является доброкачественным, жизнь пациента практически не изменится, поскольку парность органа позволяет компенсировать его функцию.
Если же заключение указывает на злокачественное новообразование, исход будет зависеть от стадии обнаружения, общего состояния больного и правильно подобранной химио- и лучевой терапии.
Лапароскопическая адреналэктомия предпочтительна, когда вся остальная консервативная терапия оказывается неэффективной. Однако даже в этом случае хирурги готовы подобрать для каждого пациента индивидуальный, максимально эффективный и щадящий метод оперативного лечения. Это, в свою очередь, обеспечивает пациенту сохранение качества жизни и избавление от патологии.