Лапароскопическая хирургия ожирения (бариатрическая хирургия)

Существует множество методов коррекции ожирения, включая:

• Низкокалорийные диеты.

• Медикаментозное лечение.

• Изменение образа жизни.

• Физические упражнения.

Однако только хирургическое лечение, в частности лапароскопическая бариатрическая хирургия, обеспечивает прогнозируемый, долгосрочный и стабильный результат в снижении веса.

Эти методы позволяют не только добиться значительной потери веса, но и улучшить общее состояние здоровья, снизить риск развития сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания.

 Показания к бариатрической хирургии

1. Ожирение I степени - Индекс массы тела (ИМТ) > 30.

1. Ожирение II степени - ИМТ > 35 при наличии следующих сопутствующих заболеваний:

   • Сахарный диабет.

   • Жировая печень.

   • Гипертония.

   • Синдром обструктивного апноэ сна.

   • Тяжелый остеоартрит.

   • Нарушения липидного обмена.

   • Ишемическая болезнь сердца.

   • Бесплодие, связанное с метаболическим синдромом и гормональными нарушениями.

1. Ожирение III степени - ИМТ > 40.

1. Отсутствие эффекта от лечения регулируемым желудочным бандажом.

Хирургия может рассматриваться как один из этапов лечения ожирения в сочетании с другими методами.

Противопоказания к бариатрической хирургии

1. Тяжелые нарушения коагуляции.

2. Онкологические заболевания, не поддающиеся лечению.

3. Сердечная недостаточность.

4. Состояние после перенесенного инфаркта миокарда.

5. Острая дыхательная недостаточность.

6. Нежелание сотрудничать с врачом и диетологом.

 Преимущества лапароскопической хирургии

• Минимальный послеоперационный дискомфорт - благодаря малым разрезам и минимальному травмированию тканей.

• Недлительное пребывание в больнице - пациенты могут возвращаться домой уже на следующий день после операции.

• Быстрая реабилитация - сокращение времени восстановления позволяет вернуться к привычной жизни быстрее.

• Лучший косметический результат - незаметные шрамы и малозаметные разрезы делают результат эстетически привлекательным.

 Ход операции

Во время лапароскопической операции хирург выполняет небольшие проколы размером до 0,5 см для введения хирургических инструментов в брюшную полость. Лапароскоп, представляющий собой инструмент с миниатюрной камерой на конце, вводится в брюшную полость и передает увеличенное изображение на экран монитора, позволяя хирургу видеть операционное поле.

Через оставшиеся два прокола вводятся хирургические инструменты, необходимые для проведения операции. Весь процесс осуществляется без разреза брюшной полости, благодаря созданию эмфиземы (растяжения) брюшной полости под давлением углекислого газа. После завершения операции газ удаляется, что способствует быстрому восстановлению пациента.

 Комментарий врача

В некоторых случаях лапароскопическая операция может быть преобразована в открытую (конверсия). Факторы, которые могут повысить вероятность перехода на открытую операцию, включают:

• Наличие в анамнезе операций на брюшной полости.

• Трудности с визуализацией органов брюшной полости.

Решение об изменении метода операции принимает хирург, в основном во время самой процедуры. При этом хирург руководствуется соображениями безопасности пациента. Переход на открытый метод не считается осложнением, а представляет собой лишь изменение метода выполнения операции.

 Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти ряд обследований и консультаций:

1. Консультация хирурга - первичный осмотр и обсуждение предстоящей операции.

2. Лабораторные обследования:

   • УЗИ брюшной полости.

   • УЗИ органов малого таза.

   • Гастроскопия.

3. Консультация психиатра или психолога - для оценки способности пациента адаптироваться после операции.

4. Консультации других специалистов - в зависимости от состояния пациента могут потребоваться осмотры кардиолога, пульмонолога и эндокринолога.

Дополнительные рекомендации для пациента:

• За день до операции соблюдать жидкую диету.

• Подготовить и очистить кишечник.

• Избегать курения за 3-4 дня до операции.

 Комментарий врача

Не пейте и не ешьте ничего после полуночи в ночь перед операцией. Если вам необходимо принять лекарство, сделайте это утром перед вмешательством, запив глотком воды, и обязательно сообщите об этом хирургу.

Лекарства, такие как аспирин, витамин Е, противовоспалительные препараты и другие средства, препятствующие свертыванию крови, должны быть отменены примерно за неделю до операции. Это важно для минимизации рисков во время и после хирургического вмешательства.

 Процедура операции

• Пациент приходит в больницу утром в день операции.

• Его переодевают в больничный халат.

• Медицинский персонал вводит в вену венепунктор (внутривенный доступ), через который во время операции будут вводиться препараты для анестезии.

• Пациент встречается с анестезиологом, чтобы обсудить волнующие вопросы и получить разъяснения.

• Операция проводится под общей анестезией (седацией) и может занять несколько часов.

• После операции пациента переводят в палату восстановительного лечения. Уже спустя 6 часов пациент сможет самостоятельно встать на ноги и начать передвигаться.

• Большинство пациентов остается в больнице после операции в течение максимум нескольких дней.

 Эффекты лапароскопической хирургии

1. Снижение избыточной массы тела:

   • На 65-70% после желудочного шунтирования через 1 год.

   • На 70-87% после Sleeve-резекции (слив-резекции) через 1 год.

1. Продолжение снижения веса - наблюдается при всех видах лечения в течение 18-24 месяцев после операции. Коррекция массы тела может продолжаться в течение 2-5 лет после вмешательства.

1. Улучшение здоровья - снижение веса способствует уменьшению симптомов синдрома ночного апноэ, диабета, гипертонии, гиперхолестеринемии и других сопутствующих заболеваний.

1. Психологические эффекты - пациенты также отмечают улучшение психического состояния, связанное с достигнутыми результатами в снижении веса и улучшении здоровья.

 Не тяните с лечением