Лапароскопическая гемиколэктомия – виды и преимущества

 Виды лапароскопических операций на правой половине толстого кишечника 

1. Радикальные операции:

   • Правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза.

   • Правосторонняя гемиколэктомия без анастомоза (операция Лахея).

   • Расширенная гемиколэктомия ободочной кишки с лимфаденэктомией.

1. Паллиативные операции:

   • Цекостомия.

   • Илеостомия.

   • Илеотрансверзоанастомоз.

Формирование первичного анастомоза возможно только при отсутствии воспалительных процессов в брюшной полости. При наличии перитонита соединение концов кишечника становится затруднительным и может привести к несостоятельности анастомоза. В таких случаях применяется гемиколэктомия по Лахею, при которой хирург через минилапаротомный доступ (не более 5 см) формирует стому. Спустя 2-3 месяца может быть выполнена повторная операция для восстановления проходимости кишечника с формированием илеотрансверзоанастомоза.

При неоперабельности патологического процесса в толстом кишечнике врачи прибегают к паллиативному лечению. Для устранения симптомов болезни, вызванных механической непроходимостью, выполняется гемиколэктомия с илеостомией (вывод подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку) или цекостомией (вывод конца слепой кишки). Эти процедуры облегчают состояние пациента и помогают устранить признаки механической кишечной непроходимости.

 Показания к лапароскопической гемиколэктомии:

• Новообразования толстого кишечника

• Полипоз

• Дивертикулез

• Болезнь Крона

• Неспецифический язвенный колит

 Противопоказания к операции:

• Хронические заболевания в стадии декомпенсации

• Сепсис

• Нарушения свертываемости крови

• Спайочная болезнь

• Инфекционно-воспалительные заболевания передней брюшной стенки

 Преимущества лапароскопической гемиколэктомии:

• Короткий реабилитационный период. Пациенты быстрее восстанавливаются после операции и могут вернуться к обычной жизни.

• Минимальный риск послеоперационных осложнений. Современные технологии и методики сводят вероятность осложнений к минимуму.

• Отсутствие рубцов на передней брюшной стенке. Небольшие разрезы, используемые при лапароскопии, не оставляют заметных шрамов.

• Минимальный риск интраоперационных осложнений. Лапароскопическая техника позволяет снизить вероятность осложнений во время хирургического вмешательства.

 Этапы операции

Лапароскопические операции на толстом кишечнике проводятся под общей анестезией. Пациент располагается на операционном столе в положении лежа на спине. Ход операции включает несколько ключевых этапов:

1. Доступ к правой половине толстого кишечника. Хирург выполняет четыре небольших разреза (до 1 см) в заранее определенных точках на передней брюшной стенке.

2. Внутрибрюшная мобилизация правой половины толстой кишки. Это позволяет подготовить кишку к удалению и обеспечить необходимый доступ к сосудистым структурам.

3. Перевязка питающих кишку сосудов. На этом этапе осуществляется перевязка и пересечение сосудов, обеспечивающих кровоснабжение правой половины толстой кишки.

4. Наложение илеотрансверзоанастомоза. Анастомоз может быть выполнен различными способами: бок в бок, конец в бок или конец в конец, в зависимости от клинической ситуации.

5. Послойное ушивание оперативного доступа. На этом этапе хирург закрывает разрезы на передней брюшной стенке, обеспечивая заживление тканей.

Одним из самых сложных моментов операции является формирование анастомоза. Хирург может использовать два метода: внутрибрюшной или экстракорпоральный. Выбор способа зависит от опыта хирурга и наличия современного медицинского оборудования в клинике. Правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом может выполняться как ручным, так и аппаратным методом.